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糖尿病防治中的誤區(qū)

糖尿病專科     肖昌慶副主任中醫(yī)師

隨著人們生活水平的提高，糖尿病的患病率也呈迅猛增長的趨勢，目前我國糖尿病的總患病率已接近10%，糖尿病前期的患病率高達(dá)15%，并且隨著年齡的增長和發(fā)病年齡的前移均呈顯著上升趨勢。如果血糖長期控制不好，糖尿病患者會發(fā)生多臟器損害，引起慢性并發(fā)癥，尤其是心腦血管疾病等，這些并發(fā)癥的發(fā)生會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，甚至致殘或致死。但很多糖尿病患者由于對相關(guān)知識的缺乏，在長期治療過程中存在不少困惑和錯誤認(rèn)識，延誤了最佳治療時機(jī)。

第一 飲食治療中的誤區(qū)

    飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，其目的是減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，以幫助其恢復(fù)功能。不控制飲食而想用多服降糖藥來抵消，好比“鞭打病牛”，是錯誤并且危險的。

    有的患者嚴(yán)格控制飲食，甚至覺得飯吃得越少越好。這一錯誤認(rèn)識的存在使得有的患者由于主食攝入不足，總熱量無法滿足需要，造成營養(yǎng)不良；有的患者不吃主食，卻對富含脂肪和蛋白質(zhì)的食物不加控制，導(dǎo)致熱量攝入過高，同樣不利于血糖控制。

    不吃甜的血糖就不會升高。市面上出售的咸面包、咸餅干以及針對糖尿病患者而設(shè)計的專用甜味劑食品，雖然都不含蔗糖，但它們的主要成分都屬于碳水化合物，也會在體內(nèi)轉(zhuǎn)化成葡萄糖而導(dǎo)致血糖升高。因此，吃這些食品也應(yīng)計入總熱量之中。

    進(jìn)食增加只要多吃藥就可控制血糖。其實，這樣做非但使飲食治療形同虛設(shè)，更會加重胰島β細(xì)胞的負(fù)擔(dān)，同時增加低血糖及藥物副作用的發(fā)生，或者造成肥胖，非常不利于病情控制。

    得了糖尿病不能吃水果。糖尿病患者只要血糖控制基本達(dá)標(biāo)，可以適量進(jìn)食水果。不過，最好選擇熱量較低的水果，如獼猴桃、梨、柚子等。進(jìn)食水果的時間應(yīng)在兩餐之間或睡覺之前。另一種極端的做法是長期用水果代替正餐，這樣做會無法保證必要的脂肪和蛋白質(zhì)的攝入，造成營養(yǎng)不良，也是不可取的。

第二 運(yùn)動治療中的誤區(qū)

    運(yùn)動量過大。適當(dāng)運(yùn)動可以消耗多余熱卡，減少脂肪的堆積，并使胰島素的敏感性增加，對控制血糖有利。但運(yùn)動量過大或短時間內(nèi)劇烈運(yùn)動，會刺激機(jī)體引起應(yīng)激反應(yīng)，反而使血糖升高，甚至誘發(fā)糖尿病酮癥酸中毒，對控制糖尿病病情是有害的。

    運(yùn)動時間不合適。不但運(yùn)動的強(qiáng)度要適中，運(yùn)動時機(jī)的選擇也很重要。一般未經(jīng)降糖藥物治療的輕型糖尿病患者可以選擇空腹運(yùn)動，而使用降糖藥物治療者一般在餐后1小時前后開始活動比較合適。有些使用降糖藥治療的糖尿病患者喜歡空腹運(yùn)動，結(jié)果容易發(fā)生低血糖；尤其是一些在四肢注射胰島素治療的患者，注射胰島素后運(yùn)動過早，會加快胰島素的吸收，極易導(dǎo)致低血糖，要注意避免。

    不注重運(yùn)動治療。糖尿病的治療有其特殊性，醫(yī)生指導(dǎo)下的降糖藥物治療只是治療的一部分內(nèi)容，而更重要的治療方法是日常生活中患者的積極配合，如運(yùn)動、飲食，積極樂觀、心情舒暢、保證睡眠等，這些基礎(chǔ)治療措施一定程度上決定著降糖藥物治療的效果，是糖尿病綜合治療中不可或缺的重要組成部分，應(yīng)該以科學(xué)的態(tài)度積極對待。

第三 藥物治療中的誤區(qū)

頻繁換藥。藥效的發(fā)揮有一個循序漸進(jìn)的過程，隨著用藥時間的延長，藥效才逐漸顯現(xiàn)出來。許多患者不了解這一點，服藥沒幾天，對血糖、尿糖下降程度不滿意，即認(rèn)為所服藥物無效，急于換藥，影響了治療效果。

擅自停藥。糖尿病是慢性疾病，治療周期長，有的患者一次血糖檢查正常即擅自減量，甚至停藥，這不僅易導(dǎo)致血糖再次升高，同時血糖的不穩(wěn)定會對身體各個臟器帶來嚴(yán)重的影響。

憑感覺服藥。有些糖尿病患者習(xí)慣根據(jù)自己的感覺來判斷血糖控制的好壞，殊不知許多2型糖尿病患者自覺癥狀不太明顯，服藥與不服藥在感覺上差不多，于是認(rèn)為用藥不用藥無關(guān)緊要，從而使病情控制不穩(wěn)定，甚至進(jìn)一步惡化。

輕易相信所謂“祖?zhèn)髅胤健薄Ｉ鐣狭鱾饕恍┦澄锶缟介蚰瞎系扔薪堤亲饔茫瑹o須控制。其實，山楂對普通老年人有軟化血管的作用，但同時也含有較多果糖，不加以限制會影響血糖。同樣，南瓜降糖也無科學(xué)根據(jù)，只能作為蔬菜食用，過多食用也會升高血糖。而糖尿病目前還是一種終生性疾病，尚沒有能根治糖尿病的藥物和方法。因此，大家不要輕易相信所謂“祖?zhèn)髅胤健薄ⅰ爸卮罂茖W(xué)發(fā)現(xiàn)”、“根治糖尿病”等夸大其詞的宣傳。不用藥物只靠偏方，不可能控制血糖，會耽誤了最佳治療時機(jī)。

打胰島素會成癮。胰島素不屬于成癮類藥物，它是由胰腺β細(xì)胞分泌的唯一的一種降血糖激素。是否需要胰島素治療，取決于自身胰島素分泌水平是否滿足人體需要。1型糖尿病胰島β細(xì)胞不能分泌胰島素，不補(bǔ)充外源胰島素就無法生存。很多2型糖尿病在病情的不同階段也需要短時間或長期使用胰島素治療。

第四 監(jiān)測方面的誤區(qū)

 血糖越低越好。很多糖尿病患者往往只關(guān)注高血糖，卻忽視了低血糖的危害性。認(rèn)為血糖越低越好。其實，低血糖的危害遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過高血糖，尤其是老年糖尿病患者，血糖不宜控制太低。經(jīng)常發(fā)生低血糖的患者，會對大腦產(chǎn)生不可逆的損害，造成記憶下降、智力減退等，并可使心臟功能出現(xiàn)異常。尤其在冬季，更應(yīng)警惕低血糖的發(fā)生。因為冬季夜長晝短，糖尿病患者在飲食受到控制的情況下，如果得不到及時的能量補(bǔ)充，容易發(fā)生低血糖反應(yīng)。有很多在冬季凌晨1-3點左右出現(xiàn)低血糖，除了出汗、心慌外，第二天晨起還會感到頭痛，乏力等不適。但這些表現(xiàn)往往會被糖尿病患者忽視。患者朋友一定要加強(qiáng)對低血糖的認(rèn)識，掌握必需的防治知識。此外，選擇具有平穩(wěn)，安全，有效減少低血糖發(fā)生的藥物十分重要。

   不愿查餐后血糖。常規(guī)體檢中往往只檢查空腹血糖，大多數(shù)人會誤以為空腹血糖正常就沒有糖尿病了。實際上，很多早期糖尿病患者和糖尿病的后備軍(糖耐量受損)空腹血糖正常但餐后血糖明顯升高，因此造成的漏診率高達(dá)50%。所以，一定要重視餐后血糖的檢查。一旦空腹血糖被檢查出大于等于5.6mmol/L，就要做進(jìn)一步的糖耐量試驗，若結(jié)果大于等于11.1mmol/L，又有多飲、多尿，多食、體重減輕的癥狀，那就等于說糖尿病正向你走來。目前在很多糖尿病患者中普遍存在的誤區(qū)就是只重視空腹血糖，而忽略了餐后血糖，甚至很少監(jiān)測和注意餐后血糖的變化，這使得他們罹患心肌梗死、腦梗死等糖尿病大血管合并癥的危險比普通人高了好幾倍。因為餐后血糖與糖尿病大血管合并癥有著最為密切的關(guān)系，它的變化不但直接影響整體的血糖控制，而且比空腹血糖和糖化血紅蛋白更能預(yù)測心腦血管合并癥的發(fā)生風(fēng)險。因此，控制好餐后血糖才能更好地預(yù)防糖尿病的心腦血管合并癥。

第五 管理方面的誤區(qū)

胰島素分泌不足與身體對胰島素抵抗是糖尿病發(fā)病的兩大環(huán)節(jié)，因此控制糖尿病主要解決的就是這兩個問題。由于每個患者之間存在著個體差異，因此，不同的患者需采用不同類型的降糖藥物。除要對藥物有一定的了解外，還要結(jié)合糖尿病的發(fā)病年齡、病程、身高、體重以及其他疾病的病史等因素綜合考慮，不能簡單地從價格上來選擇。否則不僅血糖控制得不理想，還有可能損害身體的其他器官。所以，您一定要在專科醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇降糖藥物。

有的人總想比較，看哪個醫(yī)生說得對，結(jié)果一個醫(yī)生一個說法，自己對每一個醫(yī)生講的都將信將疑，轉(zhuǎn)而自己讀有關(guān)糖尿病的書籍，以為自己已成為專家，結(jié)果往往斷章取義，曲解本意，按自己的想像去治療，從而延誤了病情。

不定期復(fù)診。有的患者不監(jiān)測血糖、血脂和血壓，不注意觀察影響自己血糖、尿糖變化的因素，不總結(jié)自己的服藥規(guī)律，而是人云亦云，跟風(fēng)吃藥。這是我國糖尿病患者較一些發(fā)達(dá)國家的患者病情嚴(yán)重、并發(fā)癥多的主要原因。

　 得了糖尿病只需控制血糖。很多已確診糖尿病的患者，從來沒有做過慢性并發(fā)癥篩查，有的甚至不知道糖尿病會導(dǎo)致眼睛，腎臟、神經(jīng)、大血管等的并發(fā)癥。國外研究結(jié)果顯示，失明的患者中約有40%-50%是由糖尿病視網(wǎng)膜病變、慢性腎功能衰竭中的30%是糖尿病腎病、心腦血管病的50%和截肢的60%是糖尿病。在糖尿病患者中，僅10%只有血糖升高的單獨癥狀，90%都會合并其他疾病。糖尿病的治療費(fèi)用，80%也來自于慢性并發(fā)癥治療。甚至部分糖調(diào)節(jié)異常的“糖尿病前期者”也已受到眼底病變，腎功能異常、神經(jīng)病變、心腦血管疾病等常見糖尿病慢性并發(fā)癥的折磨。所以，一旦被確診為高血糖人群(包括糖尿病患者和糖調(diào)節(jié)異常者)，應(yīng)至少每年做一次糖尿病慢性并發(fā)癥篩查。